走出抗生素使用上的误区

    ——抗生素并非越新、越贵越好。有些人错误地认为，药愈新、价格愈贵，疗效愈好，并以此作为用药标准。这种用药方法忽略了治疗的针对性，即忽略了新、老各类抗生素药物的作用特点，以及同类而不同品种药物之间的差别。以头孢菌素为例，对于阴性杆菌，特别是产酶耐药阴性杆菌引起的重症感染（如术后感染、烧伤后创面感染等），头孢菌素确是愈新愈好，第三代头孢菌素的抗菌作用明显超过第二代和第一代；但对耐药金黄色葡萄球菌感染的疾病，如皮肤软组织感染、上呼吸道感染等，第三代头孢菌素的疗效却不及第一代和第二代头孢菌素。因此，不是在任何情况下，新品种抗生素都优于老品种。

还有一种不论感染疾病的轻重，盲目将高效品种抗生素用于一般感染的做法，不仅造成药物浪费，还有可能诱导产生耐药性，造成严重不良后果。例如不加选择地将第三代头孢菌素作为常用抗生素使用，必然会诱导产生对多种第三代头孢菌素交叉耐药的高度耐药菌。一旦人们因这种耐药阴性杆菌引起严重感染，则病情难以控制，因为至今尚无一种抗生素可以有效地控制这类耐药细菌。反之，在治疗重症感染时，如人为地规定先用便宜的常用药，采取逐渐“升级”的做法，也是不妥的。

    因此，在临床上，如能合理地使用抗生素，则可降低耐药菌的增长，有效控制耐药菌感染。这对降低医院内感染发病率和病死率，并延长有效抗生素的使用寿命具有重要意义。

    ——感冒不一定要用抗生素治疗。不少感冒患者就诊时，常向医生点名要先锋霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等抗生素，其实，这是不妥的。感冒的病因主要是病毒感染。人类的感冒及上呼吸道感染，90％以上是由各类呼吸道病毒引起的，由细菌引起的只是极少数。病毒是一类比细菌小得多，一般需要电子显微镜才能看见的微生物。它们的生长特点是细胞内寄生，即侵入人的细胞后，躲在细胞内生长繁殖。目前使用的各种抗生素几乎都很难进入细胞内，对病毒是完全没有作用的。也有人说，感冒发热，用了抗生素热就退了，难道这不是抗生素的作用？其实感冒发热，主要是因为病毒侵入了血液，从而刺激人体的免疫系统而发生的反应。发热，也正是人的防卫机能与入侵病毒进行“战争”的时候。从这个意义上讲，发热是好事而非坏事。包括发热在内的免疫反应受到极为复杂和各种因素的调节，一般要持续3～7天，多数为4天左右。用或不用抗生素，均不影响这一过程。随着医学科学和制药工业的发展，现在已经有了一些能进入细胞内抑制病毒繁殖或杀灭病毒的药物，如金刚烷胺、病毒唑、干扰素等，这些药物常能缩短感冒的病程。病毒性感冒之所以不能滥用抗生素，还因为它会引起菌群失调和细菌耐药。

    目前，虽然治疗感冒的药物种类很多，但对病毒性感冒都没有特效。因此，有经验的医生不主张用药，而要求患者多休息、保暖、多喝水。如发热体温较高，可用少量退热药物。当然，对于确诊的细菌性感染，包括上呼吸道感染，抗生素治疗仍是必不可少的。这需要医生的临床及实验室诊断、分析，切不可擅自服用抗生素。

    ——发热，并不都能用抗生素治疗。用抗生素治疗发热，已成了不负责任的医患群体理所当然的做法。孰不知，这种随意性不仅不能带来益处，而且会影响疾病的诊治，甚至造成不良后果。发热，只是疾病的一种表现，可以由很多种疾病引起，一般是两大类：一是感染性疾病和传染病；二是非感染性疾病。感染性疾病和传染病通常有败血症、结核病、疟疾、伤寒、感染性心内膜炎、胆道感染、肝脓疡、呼吸道病毒感染、慢性支气管炎、尿路感染、霉菌感染及其他感染。非感染性疾病主要有风湿热、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、药物热及其他疾病引起的发热，如皮肤炎、结节性多动脉炎、溃疡性结肠炎等。

    就感染性疾病和传染病引起的发热而言，感染可以由细菌引起，亦可由病毒等引起，传染病就更不用说。它们都可以有发热症状，但治疗方法是截然不同的。尤其应强调的是，任何一种抗生素对病毒引起的感染都是无效的。

    由此可见，人们平时遇到发热就吃抗生素是不科学的，甚至是危险的。曾遇到不少患者因咳嗽、低热而自服抗生素药物，因长时间不愈而到医院就诊，经查患的是肿瘤，错过了治疗良机，造成终身遗憾。

    孕妇使用抗生素应注意的问题

    孕妇用药的主要顾虑是害怕药物对胚胎和胎儿造成不良影响。目前已知在妊娠期，绝大多数抗生素对胚胎及胎儿均有不良影响。

    整个妊娠期禁用的抗生素有：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素等，它们对胎儿的耳产生毒性作用。多黏菌素、黏杆菌素等，对肾脏和神经系统有毒性作用，并能通过胎盘影响胎儿。四环素能影响骨骼生长发育，在妊娠晚期孕妇大剂量使用四环素，可引起肝脏脂肪变性和造成孕妇死亡。两性霉素Ｂ、灰黄霉素等，对神经系统、血液、肝脏和肾脏有较大的毒性。灰黄霉素对胎儿有致畸作用，也可能引起流产。

    妊娠某阶段禁用的抗生素有：妊娠早期即妊娠12周内禁用氯霉素；妊娠28周后禁用氯霉素。因为氯霉素可致胎儿尿道和耳道畸形、耳聋等。

    整个妊娠期都可使用的抗生素有：青霉素类、头孢菌素类、红霉素和洁霉素，这四类抗生素在妊娠期使用，对胎儿一般不会有不良反应。青霉素类药物在使用之前必须做青霉素过敏试验，以免发生药物过敏反应。